对于印发《上海市老年照护救援需求评估办理经由和公约处置实施确定（试行）》的禀报

沪医保规〔2024〕2号

各相关单元：

字据《上海市遥远照管保障试点认识》（沪府办规〔2021〕15号）和《上海市老年照护救援需求评估及管事处置认识》（沪府办规〔2022〕17号）的相关章程，为完善本市老年照护救援需求评估办理经由、对定点评估机构实施公约处置，现将《上海市老年照护救援需求评估办理经由和公约处置实施确定（试行）》印发给你们，请革职抓行。

上海市医疗保障局

2024年5月10日

策略解读

1.《确定》转换的布景是什么？

老年照护救援需求评估是本市养老基自身人管事和长护险待遇给付的前提和依据，为作念好评估办理责任，字据《上海市老年照护救援需求评估及管事处置认识》，本市转换印发《上海市老年照护救援需求评估办理经由和公约处置实施确定（试行）》，进一步优化完善了评估关联办理经由。

2. 《确定》完善了哪些评估办理经由？

《确定》主要完善了四个方面：

一是各区可通过政务管事平台，对评估有用期满、再次建议肯求的老东说念主，提供在线肯求渠说念。

二是章程评估论断出具满6个月后，因失能状态发生变化，如半年内发生急诊留不雅、入院偏激他出奇情况导致的，可肯求状态评估。

三是颐养评估公示期限为7个责任日、复核评估肯求期限为10个责任日、终核评估肯求期限为7个责任日。

四是重申评估恶果和待遇邻接章程，复核评估时辰，陆续享受原长护险待遇（即陆续按现时有用评估论断享受待遇）。

策略全文

上海市老年照护救援需求评估办理经由和公约处置实施确定（试行）

一、部门职责

市医疗保障局崇敬制定完善评估办理经由，对定点评估机构实施公约处置。市医疗保障功绩处置中心（以下简称“市医保中心”）崇敬遥远照管保障（以下简称“长护险”）定点评估机构公约化处置承办责任，并履行相应的承办处置职责。

各区医疗保障局崇敬本辖区内长护险需求评估办理经由和公约处置责任。区医疗保障事务中心（以下简称“区医保中心”）崇敬作念好长护险需求评估承办和定点评估机构公约化处置具体责任。

二、定点评估机构基本条目

定点评估机构需具备以下条目：

（一）照章独处登记的社会管事机构或企功绩单元。

（二）具有平静的评估东说念主员、办公时事，精粹的财务资金现象。

（三）具备完善的东说念主事处置、财务处置、档案处置、评估业务处置、质地禁止处置等轨制。

（四）配备稳当本市长护险信息联网和处置要求的筹画机处置系统，并有相应的处置和操作主说念主员。

三、评估东说念主员成立

评估东说念主员经培训及格，由定点评估机构聘请，从事评估责任，按照专科时代布景，分为A、B两类。

评估机构评估东说念主员总和不少于10东说念主，其中专职评估东说念主数不少于5东说念主。同期，评估机构至少应有5名取得B类评估员禀赋的评估员。评估机构崇敬东说念主和评估东说念主员无关联犯警非法等不良记载。

四、公约处置

稳当行业处置部门评估要求以及本实施确定则程的评估机构，可字据自身管事智力，自发向场地区医保中心建议肯求。

经区医保中心审核后，由市医保中心与稳当条目的评估机构订立评估管事公约，成为定点评估机构。市医保中心应向社会公布定点评估机构名单。各区可探索招投标等形式，对肯求的评估机构进行择优彩选，普及评估质地。

五、评估器用和评估表率

定点评估机构组织评估东说念主员上门完成评估看望，并确乎记载《上海市老年照护救援需求评估看望表》。按照上海市老年照护救援需求评估表率确定的分级王法，通过评估表率制定部门提供的评意象分软件对评估看望记载给予综所有分评级。

六、初度评估经由

初度评估指评估对象首次肯求评估，经由如下：

（一）评估肯求

评估对象可由其本东说念主（或其监护东说念主、代理东说念主，以下统称“肯求东说念主”）通过街镇社区事务受理管事中心或分中心（以下简称“社区事务受理中心”）就近办理，填写书面肯求，并提交身份解释，包括身份证、社保卡（医保卡）或其他有用材料。（所需材料不错通过一网通办告成取得的，肯求东说念主免于提供）

重度残疾等有出奇勤奋的评估对象，可通过政务管事平台在线肯求评估。评估有用期满，再次建议肯求的，各区可通过政务管事平台，提供在线肯求渠说念，通俗肯求东说念主多元化办理。

（二）受理和审核

经审核，对稳当肯求条目的赐与受理；不稳当肯求条目的，社区事务受理中心将恶果奉告肯求东说念主。

（三）评估开展

定点评估机构应当在15个责任日内完成评估责任。

1.定点评估机构应当在收到肯求信息后完成现场评估看望、录入评估看望记载、集体评审等评估责任。

2.现场评估东说念主员不得少于2东说念主，其中B类评估员不少于1名。

3.录入评估看望记载并使用评意象分软件计分评级后，定点评估机构应组织3东说念主及以上评估小组（其中至少2名B类评估员）进行集体评审。

饱读舞各区积极探索，在现场评估中同步网罗评估影像辛苦，当作复查复核及评估处置的依据。

（四）评估公示

字据定点评估机构提供的评估论断，由社区事务受理中心继承适合方式，在肯求东说念主场地居（村）委或社区事务受理中心等处进行公示，接管社会监督，公示期为7天。公示时辰，如接到关联反应的，定点评估机构应进行核查处理。

公示收场后，出具《遥远照管保障照管需求评估论说》（附件1）和《遥远照管保障照管需求评估论断奉告书》（附件2），并将奉告书反应至原肯求受理的社区事务受理中心。

（五）论断奉告

社区事务受理中心应在收到奉告书后的5个责任日内奉告肯求东说念主评估论断。

七、期末评估

评估论断的有用期最长为2年。评估对象应在评估论断有用期届满前的60日内，向社区事务受理中心建议期末评估的书面肯求，期末评估经由参照初度评估经由。评估对象在原评估论断有用期内肯求期末评估的，评估时辰不因有用期到期影响，陆续享受原长护险待遇。期末评估论断见效后，原评估论断自动失效。

八、状态评估

评估对象因下列情况导致失能状态发生变化、与评估论断不匹配，评估论断出具满6个月的，可在评估论断有用期内肯求状态评估：

1.半年内发生急诊留不雅或入院等情况的；

2.确有出奇情况需肯求状态评估，由区医保部门会同区民政、卫生健康等部门或评估对象场地街镇共同阐述的。

状态评估经由参照初度评估，评估时辰陆续享受原长护险待遇。状态评估论断见效后，原评估论断自动失效。

在评估论断有用期内，稳当下列情况的，区医保部门可组织安排定点评估机构对评估对象进行状态评估，评估对象应相助接管状态评估，并按状态评估等第享受长护险待遇：

（一）在平素处置、监督查验中发现评估论断存在荒谬的；

（二）经社区卫生管事中心或其他经授权的第三方机构，判断评估对象在评估有用期内失能状态发生变化、可能影响待遇享受的。

九、复核和终核评估

评估对象对评估论断有异议的，在收到评估论断奉告书之日起的10个责任日内，可向其原肯求评估的社区事务受理中心建议复核肯求。肯求复核评估的，评估时辰陆续享受原长护险待遇。复核评估恶果见效后，按复核评估论断享受长护险待遇。

开展复核的评估机构应在15个责任日内完成复核评估，录入长护险信息系统，出具评估论说和奉告书，并按照初度评估奉告章程抓行。复核评估时，参与初评的评估机构或评估东说念主员应赐与侧目。

评估对象对复核评估论断仍有异议的，可在收到复核评估论断奉告书之日起的7个责任日内，通过原受理渠说念建议终核肯求。终核评估论断为最终恶果。

十、评估用度

市医保中心与定点评估机构通过管事公约，商定评估用度的公约价钱。公约价钱参照本市遥远照管保障评估费项打算收费表率商定（收费表率为每次200元）。因肯求长护险待遇发生的初度评估、期末评估和状态评估用度，由长护险基金支付80%，其余部分由个东说念主现象。由关联处置部门组织安排状态评估的，个东说念主现象部分评估用度可免于收取。

复核评估或终核评估论断与原评估论断一致的，评估用度由评估对象承担；不一致的，复核评估用度由初度评估机构承担，终核评估用度由复核评估机构承担。

十一、监督处置

定点评估机构应将评估东说念主员信息申报至市医保中心，由市医保中心纳入信息化处置，方可进行长护险用度结算。

医保部门应结合公约履行、投诉举报、平素考察等情况，概述诈欺信息时代等妙技，或网络卫生、民政等部门，对定点评估机构及评估东说念主员进行监督查验。

十二、其他

本实施确定自2024年5月15日起践诺，有用期至2026年5月14日。

附件：

1.遥远照管保障照管需求评估论说（参考样张）

2.遥远照管保障照管需求评估论断奉告书（参考样张）

骨子来自：上海医保局官网

第十一届中国照管处置大会将于8月22日至23日在长沙魁伟召开。探寻更多精彩内幕？请点击下方归拢，长远了解细节。↓↓↓↓

第十一届“中国照管处置大会”预禀报

第十一届“中国照管处置大会”禀报（第一轮）

为促进照管专科的科研与写稿相似，共享我刊最新学术活动信息，同期提供《中国照管处置》杂志中精选著作的电子版，我刊特确立“读者/作家相似群-《中国照管处置》”微信群，诚邀雄壮同仁加入，也迎接您邀请您身边的共事入群，让咱们共同琢磨、学习，共同卓越！

加入咱们吧~

机构论断长护险确定有用期发布于：北京市声明：该文不雅点仅代表作家本东说念主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间管事。